Linfomatosis meníngea tardía en linfoma del manto controlada con quimioterapia / Late-onset meningeal lymphomatosis in mantle cell lymphoma controlled with chemotherapy

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Evaluation and management of chemotherapy-induced cardiotoxicity in breast cancer: a Delphi study

Purpose. While much progress has been made in the treatment of breast cancer, cardiac complications resulting from therapy remain a significant concern. Both anthracyclines and novel targeted agents can inflict cardiac damage. The present study aimed to evaluate the difference between what it is currently done and what standards of care should be used to minimizing and managing cardiac toxicity in breast cancer survivors. Methods. A two-round multicenter Delphi study was carried out. The panel consisted of 100 oncologists who were asked to define the elected therapies for breast cancer patients, the clinical definition and patterns of cancer drug-derived cardiac toxicity, and those protocols focused on early detection and monitoring of cardiovascular outcomes. Results. Experts agreed a more recent definition of cardiotoxicity. Around 38 % of patients with early-stage disease, and 51.3 % cases with advanced metastatic breast cancer had preexisting risk factors for cardiotoxicity. Among risk factors, cumulative dose of anthracycline ≥450 mg/m2 and its combination with other anticancer drugs, and a preexisting cardiovascular disease were considered the best predictors of cardiotoxicity. Echocardiography and radionuclide ventriculography have been the proposed methods for monitoring changes in cardiac structure and function. Breast cancer is generally treated with anthracyclines (80 %), so that the panel strongly stated about the need to plan a strategy to managing cardiotoxicity. A decline of left ventricular ejection fraction (LVEF) >10 %, to an LVEF value <53 % was suggested as a criterion for changing the dose schedule of anthracyclines, or suspending the treatment of chemotherapy plus trastuzumab until the normalization of the left ventricular function. The use of liposomal anthracyclines was strongly suggested as a treatment option for breast cancer patients. Conclusions. The present report is the first to produce a set of statements on the prevention, evaluation and monitoring of chemotherapy-induced cardiac toxicity in breast cancer patients (AU)

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Bortezomib en mieloma múltiple en recidiva o refractario: resultados en una cohorte de 39 pacientes / Bortezomib in relapsed or refractory multiple myeloma: results in a cohort of 39 patients

Introducción. Bortezomib se ha incorporado como tratamiento de rescate en el mieloma múltiple (MM) por la eficacia y perfil de seguridad observados en estudios multicéntricos. Pretendemos verificar ambos aspectos en un entorno de pacientes no seleccionados. Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo de los pacientes con MM en recaída o refractarios tratados con bortezomib en nuestro Servicio. Variables analizadas: respuesta, duración, tiempo hasta el fallo del tratamiento (TFT), supervivencia global (SVG) y variables relacionadas con la respuesta y toxicidad. Métodos estadísticos: prueba exacta de Fisher, log rank-test y tablas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados. Iniciaron el tratamiento 39 pacientes, refractarios a quimioterapia (14) o en recidiva (25), con una media de 2,3 líneas de tratamiento previas, administrándose un promedio de 5,8 ciclos de bortezomib. Alcanzan respuesta completa (RC) 14 pacientes (36%), parcial (RP) 12 (31%), y menor o nula 13 (33%). La duración mediana de la respuesta fue de 8 meses, de TFT 10 meses, y de SVG desde el inicio de bortezomib 16,5 meses, con una mediana de observación de los pacientes vivos de 12,6 meses. La respuesta fue más frecuente en varones (p = 0,019) y en pacientes con sólo una pauta previa de tratamiento (p = 0,15), sin variaciones significativas en TFT al considerar motivo de su instauración (recidiva o refractariedad) o número de pautas previas. Efectos adversos más frecuentes: trombocitopenia reversible (31%), polineuropatía (28%) y astenia-anorexia (23%). Conclusiones. En nuestra serie de pacientes no seleccionados con MM recurrente o refractario se ratifican las observaciones de estudios multicéntricos con bortezomib en la frecuencia, duración de la respuesta, TFT, SVG y perfil de efectos secundarios

Introduction. Bortezomib has presently become a significant rescue treatment in multiple myeloma (MM) due to its observed effectiveness and safety in multicenter trials. We have aimed to verify both aspects in a setting of non-selected patients. Patients and methods: This is an observational, prospective study of the cohort of relapsed or refractory MM patients treated with bortezomib in our Department. The variables analyzed were response, its duration, time to the treatment failure (TTF), overall survival (OS), response related conditions and toxicity. Statistical methods used were Fisher's exact test, log rank-test and Kaplan-Meier survival tables. Results. A total of 39 patients, 25 relapsed and 14 refractory to chemotherapy, started the treatment. The mean number of previous treatment was 2.3 and they received an average of 5.8 cycles of bortezomib. Complete response was achieved in 14 patients (36%), partial response in 12 (31%) and minor or no response in 13 ones (33%). Median duration of response was 8 months, median TTF was 10 months and median OS, from the onset of bortezomib was 16.5 months, with a median observation of live patients of 12.5 months. The response was more frequent in males (p = 0.019) and in patients with one previous treatment (p = 0.15).There were no significant differences regarding to TTF when we considered the cause of treatment (relapse or no response to chemotherapy) nor in the number of previous treatment regimes. The most frequent adverse events were reversible thrombocytopenia (31%), polyneuropathy (28%) and asthenia-anorexia (23%). Conclusions. In our cohort of non-selected, relapsed or refractory MM patients, the observations found in the multicenter randomized trials results regarding response rate and duration, TTF OS and safety of bortezomib therapy were verified

Estudio del déficit de cobalaminas en sujetos gastrectomizados y de edad avanzada / Study of cobalamine deficiency among advanced aged gastrectomized subjects

Objetivo: El objetivo de este trabajo es investigar en una población de edad avanzada, clínicamente 'sana' y asintomática, en la que se supone una alta prevalencia de carencia de B12, el déficit de esta vitamina definido por un aumento del ácido metilmalónico (AMM)/creatinina en orina y/o de la homocisteína total plasmática (HT) plasmática basal que se normalizan tras la administración de B12, así como su relación con los niveles plasmáticos de dicha vitamina.Sujetos y métodos: Se estudian un total de 45 sujetos pertenecientes 19 al Grupo de Gastrectomizados y seleccionados por ser mayores de 60 años y una gastrectomía parcial de más de 5 años de antigüedad y 26 al Grupo Geriátrico seleccionados en dos residencias geriátricas. Todos estaban asintomáticos y 'sanos' de acuerdo a los datos de la historia y exploración clínica, estudios analíticos, y ninguno tomaba ninguna vitamina ni ningún fármaco que pudiese alterar los resultados. Después de los estudios analíticos basales, que incluían B12, folatos, AMM/creatinina en orina y HT, se administró B12 por vía intramuscular durante 15 días al Grupo de Gastrectomizados y B12 por vía oral durante 28 días con 2,5 mg de ácido fólico durante los últimos 14 días al Grupo Geriátrico. Al finalizar se repitieron los estudios analíticos basales. Resultados: Los estudios analíticos basales fueron normales excepto en dos sujetos con niveles bajos de hemoglobina y ocho con VCM disminuidos. Sólo un sujeto tenía cobalaminas séricas disminuidas. Se identificaron nueve sujetos (20 por ciento) con niveles basales elevados de AMM/creatinina que se normalizaron después de disminuir entre el 97 por ciento y 12 por ciento tras la administración de B12. También descendieron significativamente la HT y el volumen corpuscular medio (VCM). Los valores basales de B12 oscilaban entre 244 y 483 pg/ml (valores normales = 220-980 pg/ml). Conclusiones: La carencia de B12 definida por el aumento del AMM/creatinina y de la HT que se normalizan con B12 tiene una elevada prevalencia en las edades avanzadas y puede ocurrir en ausencia de manifestaciones clínicas y/o analíticas. Dada la recomendación cada vez más extendida de cuantificar el AMM y la HT en el diagnóstico de los casos dudosos de carencia de B12, debe conocerse que dicha alteración puede ocurrir en sujetos clínica y analíticamente normales, lo que aconseja, dada la comorbilidad existente en las edades avanzadas, una especial prudencia antes de atribuir a la carencia de B12 una patología que puede ser la expresión de otra enfermedad concomitante (AU)

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